MODUL UJI-DIRI UNTUK DOKTER UMUM

Untuk sejawat dokter umum yang gagal mengikuti ujian kompetensi dan sekarang bersiap untuk ujian modul, berikut adalah beberapa contoh modul,-

Modul Uji-diri: 00 1 Seri: 02

Disusun oleh:

Dr. Sugito Wonodirekso

Penyunting:

Tim Modul KBKUDI

Letih (Fatigue)

1. Tujuan:

1. Pembekalan bagi para Dokter Praktik Umum

2. Meningkatkan kemampuan membaca dan menilai informasi

3. Menambah dan memperdalam pengetahuan

4. Menambah kemampuan menerapkan pendekatan kedokteran keluarga

5. Memicu peningkatan kemampuan penalaran klinis

6. Memicu kemampuan belajar mandiri.

2. Prasyarat ikut ujian modul:

   1. Dua kali ujian tulis belum berhasil lulus

   2. Telah menyelesaikan biaya administrasi

   3. Telah mempunyai pembimbing modul yang berasal dari FK/PSPD masing-masing

3. Tatacara

   1. Modul uji-diri disampaikan kepada ybs. paling lambat sebulan setelah pengumuman ujian

   2. Anggota pengurus KBUKDI tidak dibenarkan mengadakan pembimbingan.

   3. Pemberitahuan ujian modul disampaikan langsung kepada peserta dengan tembusan pemimpin FK/PSPD masing-masing.

   4. Peserta menyelesaikan 6 set modul uji-diri yang dikirim KBUKDI

   5. Kerjakan semua-modul yang telah ditetapkan oleh panitia uji-diri

   6. Modul uji-diri dikerjakan oleh peserta di bawah bimbingan staf pengajar FK/PSPD ybs.

   7. Pemimpin FK/PSKD dan atau peserta menunjuk atau memilih pembimbing yang sesuai.

   8. Pembimbing adalah staf pengajar yang kompeten untuk membantu sepenuhnya para peserta dalam menyelesaikan modul.

   9. Pembimbing mendapat Surat Tugas dari pemimpin FK/PSPD ybs. yang tembusannya dilampirkan bersama pengembalian berkas modul uji-diri

   10. Dibenarkan kerjasama antar-peserta untuk menyelesaikan modul

   11. Jika terdapat indikasi ”penyontekan in-toto” (“copy and paste”), peserta yang terlibat harus menulis ulang jawabannya menggunakan pemikirannya sendiri.

   12. Seorang pembimbing dibenarkan membimbing lebih dari 1 peserta

   13. Kirimkan melalui pos kilat tercatat, lembar jawaban yang telah ditandatangani oleh peserta dan pembimbing dengan stempel logo FK/PSPD ybs. ke Sekretariat KBUKDI; Jl Samratulangi no 29, Jakarta pusat 10350

   14. Berkas yang dikirimkan kembali ke Panitia KBUKDI terdiri atas:

       1. Lembar jawaban asli yang ditandatangani oleh peserta dan pembimbing dan disahkan dengan stempel logo FK/PSPD ybs.

       2. Surat tanda telah melunasi biaya modul uji-diri asli

       3. Fotocopy kartu ujian ke-2

       4. Jawaban di dalam CD.

4. Silabus:

Pasien biasanya datang dengan keluhan yang berbeda. Mungkin mengeluh kurang konsentrasi dalam bekerja, merasa lesu ketika bangun tidur, pusing,tidak bergairah, dsb. Oleh karena itu sebagai dokter praktik umum harus secara rinci melakukan anamnesis. Jangan lupa bertanya mengenai keluarganya dan masalahnya. Selain itu pekerjaan dan soal lingkungan pun harus menjadi perhatian..

• Setiap orang mungkin saja pada suatau saat mengeluh lelah yang sedemikian mengganggunya sehingga meminta bantuan dokter.

• Kebanyakan pasien yang merasa terganggu perasaan letih terus-menerus datang ke dokter biasanya untuk mencari penyebab organik. Sementara itu banyak kajian membuktikan bahwa kebanyakan penyebabnya adalah masalah psikologis.

• Sebagian kecil pasien mungkin datang dengan keluhan psikologis akan tetapi tetap beranggapan bahwa hal itu akibat masalah medis. Upaya dokter untuk menjelaskan masalah psikologis sebagai penyebabnya bahkan sering ditafsirkan sebagai “bercanda”.

• Perempuan lebih sering mengeluh lelah daripada pria. Tugas dokter praktik umum adalah mengkaitkan keluhan pasien dengan kelainan organik tertentu sambil bersiap untuk memberikan masukan yang menenangkan.

• Anemia merupakanpenyebab yang lain sering. Namun demikian penyebab lainnya juga harus dipertimbangkan termasuk: hipotiroid, penyakit kardiovaskuler, DM, karsinoma dan pasca infeksi mononukleosis. Pemeriksaan darah rutin termasuk hitung sel darah menjadi penting untuk memulai penyelidikan.

• Jangan lupa mempertanyakan obat dan atau jamu serta kegiatan fisik yang baru saja dilakukan pasien.

5. Bahan bacaan

1. Gan GL, Azwar A, Wonodirekso S. A Primer on Family Medicine Practice, Singapore International Foundation, 2004.

2. Yang berminat dapat membeli langsung ke PDKI pusat telp 0213908435

3. Jika anda menggunakan sumber lain, tuliskan di sini.

6. Objektif:

Setelah membaca seluruh isi bahan bahan bacaan dan mengerjakan sola yang tercantum di bagian belakang modul ini para dokter diharapkan mampu:

1. Melakukan anamnesis terarah menuju diagnosis dan menyingkirkan DD

2. Melakukan pemeriksaan jasmani secara sistematis dan terfokus

3. Merancang secara rasional pemeriksaan penunjang yang diperlukan

4. Memprakirakan hasil pemeriksan penunjang

5. Menyusun strategi penyelesaian masalah yang dihadapi

6. Mengidentifikasi saat terbaik untuk konsultasi dan perujukan yang diperlukan

7. Menjelaskan kepada pasien prognosis masalah yang dihadapi

8. Menjelaskan peran pasien dan keluarganya dalam proses penyembuhan penyakit

9. Mengidentifikasi risiko dan mencegah munculnya masalah kesehatan yang dihadapi

7. Wewanti:

1. Perhatikan usia setiap kasus yang diberikan dan semua jawaban harus mengingat usia kasus ini dan bukanyang berlaku umum

2. Jawaban jangan berupa tulisan ”normatif”, (uraian yang diperoleh di buku dipindahkan ke lembar jawaban) tentang penyakit yang bersangkutan melainkan sikap anda sebagai dokter praktik umum (yang hanya berewenang memberikan layanan rawat jalan) dalam menghadapi kasus tersebut.

3. Jika diagnosis cukup dibuat dengan anamnesis dan pemeriksaan jasmani, maka pemeriksaan penunjang tidak diperlukan atau maksimal hanya pemeriksaan darah dan urin rutin dan atau untuk menyingkirkan DD.

4. Perhatikan bahwa pemeriksaan penunjang adalah yang digunakan untuk menegakkan diagnosis di tempat pelayanan primer (dokter praktik umum), bukan di rumah sakit. Jadi, hindari pemeriksaan canggih yang tidak diperlukan untuk membuat diagnosis di tempat pelayanan primer. Misalnya pemeriksaan ”CT-Scann” pada kasus dugaan kanker paru memang dibenarkan akan tetapi untuk pelayanan primer, jika pemeriksaan ronsen toraks PA sudah mencurigai adanya Ca-paru, maka pasien harus langsung dirujuk. Artinya, tidak perlu pula diuraikan terapinya secara rinici karena hal itu tugas pelayanan sekunder di rumah sakit. Biarkan dokter spesialis paru yang melakukan pemeriksaan CT-scann jika diperlukan. Namun demikian dalam menjawab pertanyaan ”Apa yang dijelaskan kepada pasien dan keluarganya” perlu disampaikan perihal dugaan penyakit (yang masih mungkin) dan prognosisnya serta apa yang akan dijalani pasien di rumah sakit nantinya.

5. Jika kasusnya adalah kegawat-daruratan pasien harus langsung dirujuk atau diobat i dan diawasi sementara sampai layak untuk dirujuk. Yang penting anamnesis dan pemeriksaan fisik telah dilakukan dengan benar dan baik.

8. Pemicu:

Seorang pasien perempuan berusia 43 tahun, belum menikah, datang diantar ke tempat praktik anda oleh ayahnya karena belakangan sering bolos kantor.

Pertanyaan dan tata laksana pasien:

1. Jangan lupa baca modul contoh secara cermat terutama butir ”g) Wewanti” sebelum mulai bekerja

2. Lanjutkan anamnesis untuk menuju ke diagnosis yang disorot dalam tabel dengan warna kuning. Jangan lupa lakukan anamnesis untuk menyingkirkan diagnosis diferensialnya yang dapat mengakibatkan gejala yang sama.

3. Apakah pemeriksaan jasmani yang dilakukan?

4. Pemeriksaan penunjang apa yang diperlukan?

5. Berikan alasan untuk pemeriksaan penunjang

6. Prakirakan hasil laboratorium atau lainnya yang dilakukan

7. Bagaimana strategi menyelesaian masalah pasien ini?

8. Sebutkan tanda-tanda yang mengharuskan anda merujuk pasien ini dan ke mana merujuknya (sebutkan departemen atau bagian atau dokter layanan sekunder yang anda tuju)?

9. Apakah yang anda jelaskan kepada pasien dan atau keluarganya tentang masalahnya?

10. Apakah peran pasien dan keluarganya dalam penyembuhan?

11. Dapatkan penyakit ini dicegah? Bagaimana caranya?

Lembar jawaban: (Sertakan pertanyaannya)

Nomor modul: .............................................. Seri: .................

Nama peserta ujian: ………………………………………

No peserta ujiaan: ………………………………………... (yang dipakai dalam ujian sebelumnya)

Tanda tangan: ……………………………………………………..

Jawaban ditulis singkat (seperti pada contoh) dalam tabel yang disediakan, menggunakan huruf ”Arial Narrow” 12 pika. Namun demikian anda dibenarkan dan dianjurkan menambah jumlah ”rows” untuk mengakomodasi semua pemikiran anda. Selain yang disorot, pilihlah 3 DD-nya dan ketiganya harus disingkirkan minimal dengan satu pertanyaan dalam anamnesis.

No	Diagnosis untuk anda (disorot) dan 3 DD pilihan anda (bebas)	Skor	Bobot	Nilai
	Diabetes melitus tipe I Hipotiroidisme Hipertiroidisme Menopause Anemia defisiensi besi Anemia defisiensi asam folat Anemia sel sabit Anemia akibat perdarahan Penyakit jantung Karsinoma Pasca Infeksi virus Gagal hati akut Penyalahgunaan alkohol Penyalahgunaan zat adiktif Anxietas Minum kopi (minuman mengandung kafein) berlebihan Sindrom letih kronik COPD (Penyakit Paru Obstruktif Kronik – PPOK) Depresion (depresi berat) Emfisema Kegiatan fisik berlebihan Berduka-cita Inaktivitas (sangat kurang kegiatan jasmaninya) Apnea saat tidur Stress Kebiasaanmakan yang buruk (sering telat makan atau makan makanan yang kurang bernilai gizi. Gagal ginjal kronik Kurang tidur Sedang makan obat (misalnya antihistamin,obat batuk pilek, obat nyeri, obat penyakit jantung, obat hipertensi, dan beberapa antidepresan) Kegemukan Hamil Dalam masa pemulihan pasca-operasi besar
	Anamnesis pokok (mengarah diagnosis yang disorot ) (tuliskan selengkapnya)
	Sejak kapan mulai sering bolos kantor ?
	Alasan apa sehingga anda tidak betah di kantor ?
	Apakah ada perasaan lemah dan cepat capek ?
	Apakah anda mengalami kulit kering dan bersisik ?
	Apakah anda merasa kurang berkeringat?
	6. Apakah anda merasa belakangan ini rambut rapuh dan rontok ?
	7. Apakah ada perasaan tidak tahan dingin ?
	8. Apakah berat badan anda meningkat ? dan muka tampak bengkak ?
	9. Apakah suara terasa serak ?
	10. Apakah ada gangguan pada pendengaran ?
	11. Apakah ada rasa kesemutan ?
	12. Apakah akhir – akhir ini konsentrasi berkurang atau sering menjadi pelupa ?
	13. Bagaimana BAB dan BAK nya ?
	Anamnesis penyingkir DD/(tuliskan selengkapnya)
	Apakah Anda merasa banyak makan, banyak minum dan banyak BAK ? ( memikirkan diabetes melitus tipe I )
	Apakah perasaan gelisah, mudah tersinggung dan banyak berkeringat ? ( memikirkan hipertiroidisme )
	Kapan haid terakhir ? ( memikirkan menopouse )
	Apakah ada demam dan pusing ? ( memikirkan anemia defisiensi besi )
	Apakah anda sering sesak yang dipengaruhi oleh aktivitas ? ( memikirkan penyakit jantung )
	Apakah ada penurunan berat badan secara drastis ? ( memikirkan karsinoma )
	Apakah ada demam ? ( memikirkan pasca infeksi virus )
	Apakah ada perasaan gelisah,kurang konsentrasi dan berkeringat dingin ? ( memikirkan anxietas )
	Apakah sebelumnya anda telah beraktiivitas berat ? ( memikirkan telah melakukan kegiatan fisik berlebihan )
	Apakah anda ditinggal orang terdekat ? ( memikirkan berduka cita )
	Apa pekerjaan sehari – hari dan apakah kurang berolah raga ?( memikirkan inaktivitas )
	Bagaimana pola makan anda ? ( memikirkan kebiasaan makan yang buruk )
	Bagaimana tidur malam anda ? ( memikirkan kurang tidur )
	Apakah ada obat yang anda konsumsi akhir – akhir ini ? ( memikirkan sedang makan obat )
	Berapa berat badan dan tinggi badan anda ? ( memikirkan kegemukan )
	Apakah pemeriksaan jasmani yang dilakukan? (tuliskan selengkapnya)
	Tanda vital ( tensi, nadi, pernafasan, suhu )
	Keadaaan umum
	3. Regio facialis Konjungtiva : anemia (-), sklera : ikterus (-), hiperemis (-) Telinga : tidak ada kelainan Hidung : nyeri tekan (-), sekret (-), rinorea (-) Tenggorokan : massa (-), hiperemis (-) mulut : bibir kering (-), lidah kotor (-) Leher : tidak ada kelainan Toraks : Inspeksi : warna kulit sama sekitarnya Palpasi : massa tumor (-), nyeri tekan (-) Perkusi : dalam batas normal Auskultasi : tidak ada kelainan Abdomen : Inspeksi : tidak ada kelainan Palpasi : tidak ada kelainan Perkusi : tidak ada kelainan Auskultasi : peristaltik normal Genitalia : tidak ada kelainan. Extremitas : tidak ada kelainan 4. Refleks Achilles 5. Menilai skor indeks Billewicz untuk hipotiroidisme (1969)
	Pemeriksaanpenunjang apa yang diperlukan? (tuliskan selengkapnya)
	Darah rutin
	2. Uji fungsi tiroid
	3. EKG
	Berikan alasan untuk pemeriksaan penunjang (tuliskan selengkapnya)
	Untuk keperluan diagnosis
	Untuk tujuan terapi
	Untuk menyingkirkan DD
	Untuk melihat adanya komplikasi
	Prakirakan hasil lab yang dilakukan(tuliskan selengkapnya)
	Kadar tiroksin rendah
	TSH basal meningkat
	EKG normal
	Bagaimana strategi menyelesaian masalah pasien ini? (tuliskan selengkapnya)
	Diperlukan kerjasama yang baik antara dokter, pasien dan keluarga pasien.
	Meringankan keluhan pasien
	Menormalkan metabolisme, TSH, dan kadar T3, T4
	Berupaya agar sedapat mungkin menghindarkan komplikasi dan resiko :
	Istirahat yang baik
	Diet yang teratur dan sesuai dengan yang dianjurkan
	Pemberian obat medikamentosa
	5. Menjalin komunikasi yang baik dan memberikan alamat atau nomor telepon yang bisa dihubungi jika sewaktu – waktu ada yang perlu dikonsultasikan
	Sebutkan tanda-tanda yang mengharuskan anda memerlukan kosultasi/merujuk pasien ini (tuliskan selengkapnya)
	Jika setelah penanganan yang adekuat pasien tidak membaik atau malah semakin memberat
	Jika terjadi komplikasi yang berat
	Jika tampak gejala gangguan psikosis
	Apakah yang anda jelaskan kepada pasien dan atau keluarganya tentang masalahnya? (tuliskan selengkapnya)
	Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya tentang penyakit yang diderita, pengobatan yang diberikan, serta efek samping pengobatan yang mungkin timbul.
	Menjelaskan bahwa pasien memerlukan istirahat dan diet yang teratur
	Menjelaskan bahwa komplikasi umumnya pada jantung . Misalanya : PJK, dan gagal jantung kongestif.
	Apakah peran pasien dan keluarganya dalam penyembuhan? (tuliskan selengkapnya)
	Sangat dibutuhkan pasien dalam melaksanakan anjuran dari dokter
	Keluarga perlu memantau pasien dalam hal diet dan konsimsi obatnya
	Keluarga perlu memantau pasien jika terjadi tanda – tanda komplikasi. Misalnya: ada infeksi, sesak nafas
	Dapatkan penyakit ini dicegah? Bagaimana caranya? (tuliskan selengkapnya)
	Dapat
	Melaksanakan pola hidup sehat
	Total	A	-	B

Modul Uji-diri: 005 Seri: 31

Disusun oleh:

Dr. Sugito Wonodirekso

Penyunting:

Tim Modul KBKUDI

Sesak napas

1. Tujuan:

1. Pembekalan bagi para Dokter Praktik Umum

2. Meningkatkan kemampuan membaca dan menilai informasi

3. Menambah dan memperdalam pengetahuan

4. Menambah kemampuan menerapkan pendekatan kedokteran keluarga

5. Memicu peningkatan kemampuan penalaran klinis

6. Memicu kemampuan belajar mandiri.

2. Prasyarat ikut ujian modul:

   1. Dua kali ujian tulis belum berhasil lulus

   2. Telah menyelesaikan biaya administrasi

   3. Telah mempunyai pembimbing modul yang berasal dari FK/PSPD masing-masing

3. Tatacara

   1. Modul uji-diri disampaikan kepada ybs paling lambat sebulan setelah pengumuman ujian

   2. Pemberitahuan ujian modul disampaikan langsung kepada peserta dengan tembusan pemimpin FK/PSPD masing-masing.

   3. Peserta menyelesaikan 6 set modul uji-diri yang dikirim KBUKDI

   4. Kerjakan semua-modul yang telah ditetapkan oleh panitia uji-diri

   5. Modul uji-diri dikerjakan oleh peserta di bawah bimbingan staf pengajar FK/PSPD ybs.

   6. Pemimpin FK/PSKD dan atau peserta menunjuk atau memilih pembimbing yang sesuai.

   7. Pembimbing adalah staf pengajar yang kompeten untuk membantu sepenuhnya para peserta dalam menyelesaikan modul.

   8. Pembimbing mendapat Surat Tugas dari pemimpin FK/PSPD ybs. yang tembusannya dilampirkan bersama pengembalian berkas modul uji-diri

   9. Dibenarkan kerjasama antar-peserta untuk menyelesaikan modul

   10. Jika terdapat indikasi ”penyontekan in-toto”, peserta yang terlibat harus menulis ulang jawabannya menggunakan pemikirannya sendiri.

   11. Seorang pembimbing dibenarkan membimbing lebih dari 1 peserta

   12. Kirimkan melalui pos kilat tercatat, lembar jawaban yang telah ditandatangani oleh peserta dan pembimbing dengan stempel logo FK/PSPD ybs. ke Sekretariat KBUKDI; Jl Samratulangi no 29, Jakarta pusat 10350

   13. Berkas yang dikirimkan kembali ke Panitia KBUKDI terdiri atas:

       1. Lembar jawaban asli yang ditandatangani oleh peserta dan pembimbing dan disahkan dengan stempel logo FK/PSPD ybs.

       2. Surat Tugas Pembimbing asli yang diterbitkan oleh Pemimpin FK/PSPD ybs.

       3. Fotocopy kartu ujian ke-2

       4. Jawaban di dalam CD.

4. Silabus:

Definisi sesak napas:

Sesak napas dapat didefinisikan sebagai sensasi(rasa) kehabisan napas termasuk juga sulit bernapas dan napas tidak lega.

Pasien yang mengeluh napasnya pendek, mungkin sebuah keadaan fisiologis atau patologis.Oleh karena itu diperlukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang saksama. Sesak napas yang terjadi mendadak perlu diwaspadai dan diperiksa secara cermat karena mungkin memerlukan terapi segera; sedangkan sesak napas kronik; pusat perhatiannya adalah pada penyakit penyebabnya.

Penyebab:

Ancangan bagi pasien dengan keluhan sesak napas dapat dikelompokkan berdasarkan pada saat munculnya seperti terlihat dalam tabel di bawah ini:

Timbul mendadak: Terjadi pada pasien yang sebelumnya bukan pasien sesak napas. Sesak napas mendadap dan berat adalah keadaan gawat-darurat medis. Walaupun pengobatan perlu segera diberikan untuk meredakan sesaknya, penyebabnya tetap harus dipastikan.

Timbul mendadak: pasien telah pernah sesak napas sebelumnya: Hanya ada 2 keadaan yang dapat menyebabkan sesak napas berulang yaitu gagal jantung kiri dan asma bronchial.

Timbul secara perlahan: dalam beberapa hari atau pekan

• Gangguan jantung: Penyebab dalam kelompok ini adalah gagal jantung kongestif dan gangguan jatung yang lain akibat bendungan v. pulmonalis (stenosis mitral dan insufiensi)

• Gangguan respiratori: Penyebab dari paru adalah Penyakit Paru Obstruktif Kronis, penyakit parenkim paru, hipertensi pulmoner, kiposkoliosis berat, efusi pleura berat, dan asma kronik

• Anmia berat kronik: sesak napas yang ditimbulkannya akibat jaringan kekuranagn oksigen

• Psikologis: Pasien memang mengeluh sesak napas, namun pada pemeriksaan jasmani tidak ditemukan tanda obyektif sesak napas itu. Tidak jarang pasien datang ke dokter akibat ketakutan sakit paru karena teman dekatnya baru saja meninggal karena penyakit paru.

Tabel Penyebab Sesak Napas

No	Sistem	Penyakit
	Timbul mendadak sebelumnyatidak pernah
	Kardiovaskuler	Gagal jantung akut misalnya miokard infark
	Infeksi paru berat	Pneumonia, epiglotitis akut pada anak, bronkiolitis pada anak
	Kelainan paru	Terhirup benda asing,obstruksi saluran napas atas, pneumotoraks, dan atelektasis
	Anafilaksis akut	Hipersensitivitas pada obat dan atau makanan
	Metabolik asidosis	Pada ketosis diabetes
	Kelaian psikogenik	Cemas dengan hiperventilasi dan serangan panik
	Timbul mendadak tetapi pernah mengalami sebelumnya
	Kardiovaskuler	Gagal jantung kiri
	Respiratori	Asma bronkial
	Timbul perlahan dalam beberapa hari atau pekan
	Kardiovaskuler	Gagal jantung kongestif, stenosis atau insufiensi mitral
	Respiratori	Penyakit Paru Obstruktif Kronik (COPD)
	Anemia kronik	Malagizi lama, investasi parasit, anemia hemolitik, perdarahan kronik
	Psikologis	Kecemasan

5. Bahan bacaan

1. Gan GL, Azwar A, Wonodirekso S. A Primer on Family Medicine Practice, Singapore International Foundation, 2004.

2. Yang berminat dapat membeli langsung ke PDKI pusat telp 0213908435

3. Jika anda menggunakan sumber lain, tuliskan di sini.

6. Objektif:

Setelah membaca seluruh isi bahan bahan bacaan dan mengerjakan soal yang tercantum di bagian belakang modul ini para dokter diharapkan mampu:

1. Melakukan anamnesis terarah menuju diagnosis

2. Melakukan pemeriksaan jasmani secara sistematis dan terfokus

3. Merancang secara rasional pemeriksaan penunjang yang diperlukan

4. Memprakirakan hasil pemeriksan penunjang

5. Menyusun strategi penyelesaian masalah yang dihadapi

6. Mengidentifikasi saat terbaik untuk konsultasi dan perujukan yang diperlukan

7. Menjelaskan kepada pasien prognosis masalah yang dihadapi

8. Menjelaskan peran pasien dan keluarganya dalam proses penyembuhan penyakit

9. Mengidentifikasi risiko dan mencegah munculnya masalah kesehatan yang dihadapi

7. Pemicu:

Seorang pasien, dewasa laki-laki berusia, 39 tahun, diantar ke tempat praktik anda oleh isterinya dengan keluhan sesak napas.

Pertanyaan dan tata laksana pasien:

1. Lanjutkan anamnesis yang menuju untuk menuju ke diagnosis yang disorot dalam tabel dengan warna kuning. Jangan lupa lakukan anamnesis untuk menyingkirkan diagnosis diferensialnya yang dapat mengakibatkan gejala yang sama.

2. Apakah pemeriksaan jasmani yang dilakukan?

3. Pemeriksaan penunjang apa yang diperlukan?

4. Berikan alasan untuk pemeriksaan penunjang

5. Prakirakan hasil laboratorium atau lainnya yang dilakukan

6. Bagaimana strategi menyelesaian masalah pasien ini?

7. Sebutkan tanda-tanda yang mengharuskan anda merujuk pasien ini dan ke mana merujuknya (sebutkan departemen atau bagian atau dokter layanan sekunder yang anda tuju)?

8. Apakah yang anda jelaskan kepada pasien dan atau keluarganya tentang masalahnya?

9. Apakah peran pasien dan keluarganya dalam penyembuhan?

10. Dapatkan penyakit ini dicegah? Caranya?

8. Wewanti:

1. Perhatikan usia setiap kasus yang diberikan dan semua jawaban harus mengingat usia kasus ini dan bukanyang berlaku umum

2. Jawaban jangan berupa tulisan ”normatif”, (uraian yang diperoleh di buku dipindahkan ke lembar jawaban) tentang penyakit yang bersangkutan melainkan sikap anda sebagai dokter praktik umum (yang hanya berewenang memberikan layanan rawat jalan) dalam menghadapi kasus tersebut.

3. Jika diagnosis cukup dibuat dengan anamnesis dan pemeriksaan jasmani, maka pemeriksaan penunjang tidak diperlukan atau maksimal hanya pemeriksaan darah dan urin rutin dan atau untuk menyingkirkan DD.

4. Perhatikan bahwa pemeriksaan penunjang adalah yang digunakan untuk menegakkan diagnosis di tempat pelayanan primer (dokter praktik umum), bukan di rumah sakit. Jadi, hindari pemeriksaan canggih yang tidak diperlukan untuk membuat diagnosis di tempat pelayanan primer. Misalnya pemeriksaan ”CT-Scann” pada kasus dugaan kanker paru memang dibenarkan akan tetapi untuk pelayanan primer, jika pemeriksaan ronsen toraks PA sudah mencurigai adanya Ca-paru, maka pasien harus langsung dirujuk. Artinya, tidak perlu pula diuraikan terapinya secara rinici karena hal itu tugas pelayanan sekunder di rumah sakit. Biarkan dokter spesialis paru yang melakukan pemeriksaan CT-scann jika diperlukan. Namun demikian dalam menjawab pertanyaan ”Apa yang dijelaskan kepada pasien dan keluarganya” perlu disampaikan perihal dugaan penyakit (yang masih mungkin) dan prognosisnya serta apa yang akan dijalani pasien di rumah sakit nantinya.

5. Jika kasusnya adalah kegawat-daruratan pasien harus langsung dirujuk atau diobat i dan diawasi sementara sampai layak untuk dirujuk. Yang penting anamnesis dan pemeriksaan fisik telah dilakukan dengan benar dan baik.

Lembar jawaban: (Sertakan pertanyaannya)

Nomor modul: .............................................. Seri: .................

Nama peserta ujian: ………………………………………

No peserta ujiaan: ………………………………………... (yang dipakai dalam ujian sebelumnya)

Tanda tangan: ……………………………………………………..

Jawaban ditulis singkat (seperti pada contoh) dalam tabel yang disediakan, menggunakan huruf ”Arial Narrow” 12 pika. Namun demikian anda dibenarkan dan dianjurkan menambah jumlah ”rows” untuk mengakomodasi semua pemikiran anda. Selain yang disorot, pilihlah 3 DD-nya dan ketiganya harus disingkirkan minimal dengan satu pertanyaan dalam anamnesis.

No	Diagnosis untuk anda (disorot) dan 3 DD pilihan anda (bebas)	Skor	Bobot	Nilai
	Anemia Aritmia kordis Asthma Atelektasis Bronkiectasis Bronkiolitis (pada bayi) Bronkitis Cacing tambang Cemas (angsietas) Diabetes tidak terkontrol Edema paru Efusi pleura Emboli paru Emfisema Epiglotitis akut (pada anak) Fibrosis paru Gagal jantung akut akibat miokard infark akut Gagal jantung kiri Gagal jantung kongestif akibat insufisiensi mitral Gagal jantung kongestif akibat stenosis mitral Hipertensi pulmoner Kanker paru Malagizi lama Mioma uteri Obesitas Olah raga berat tanpa persiapan Penyakit Jantung Koroner Penyakit paru interstisial Pleuritis Pneumonia Pneumotoraks PPOK (COPD) PPOK (COPD) Reaksi alergi terhadap ”sea food” Reaksi alergi terhadap gigitan atau sengatan serangga Reaksi alergi terhadap makanan (kacang tanah) Reaksi alergi terhadap makanan (susu) Reaksi alergi terhadap makanan (telur) Reaksi alergi terhadap obat tertentu (antibiotika) Reaksi alergi terhadap obat tertentu (NSAIDS) Reaksi alergi terhadap racun serangga (insektisida) Serangan Jantung Sinusitis kronik Talasemia Tersedak Tidak pernah olah raga Tuberkulosis paru
	Anamnesis pokok (mengarah diagnosis yang disorot) (tuliskan selengkapnya)
	Sesak nafas dialami sejak kapan ?
	Apakah sesak nafas dirasakan secara tiba – tiba ?
	Apakah sesak dirasakan hilang timbul atau terus – menerus ?
	Apakah ada batuk ?
	Batuk sudah berapa lama ?
	Batuk berdahak atau batuk kering ?
	Apakah ada nyeri dada ? dan apakah nyeri dada dirasakan memberat apabila batuk ?
	Apakah sebelumnya ada demam ?
	9. Demamnya sudah berapa lama ?
	10. Apakah sebelumnya pernah trauma ?
	11. Apakah anda menderita penyakit paru lama ?
	12. Apakah ada riwayat keluarga dengan keluhan yang sama ?
	13. Bagaimana BAB dan BAK nya ?
	Anamnesis penyingkir DD/(tuliskan selengkapnya)
	Apakah ada pandangan berkunang – kunang, konsentrasi kurang ? ( memikirkan anemia )
	Apakah anda pernah mengalami sesak sebelumnya dan biasanya timbul mendadak ? ( memikirkan asthma )
	Apakah ada batuk disertai dengan kesulitan bernafas dan riwayat penyakit paru lama ? ( memikirkan athelektasis )
	Apakah anda batuk produktif berupa nanah atau darah dengan jumlah yang bertambah banyak terutama pada tengah malam ? ( memikirkan bronkiektasis )
	5. Apakah ada rasa gatal dikaki, pruritus, rasa tidak enak diperut, mencret dan sering flatus ? (memikirkan cacing tambang)
	Apakan anda merasa sering gelisah dan berkeringat dingin ? ( memikirkan cemas /angsietas )
	Apakah ada riwayat kuat makan, minum, dan buang air kecil ? ( memikirkan diabetes tidak terkontrol )
	Apakah ada rasa enak atau lebih baik apabila berbaring ke salah satu sisi ? ( memikirkan efusi pleura )
	Apakah anda merasa sulit bernafas kecuali posisi tegak ? (memikirkan gagal jantung kiri)
	11. Sesak nafas pada saat melakukan aktifitas sedang atau berat, batuk darah ? (memikirkan gagal jantung kongestif akibat stenosis mitral)
	12. Apakah anda mudah lelah dan sesak nafas ? (memikirkan gagal jantung kongesti akibat insufisiensi mitral)
	13. Apakah anda merasa berat badan turun drastis ? ( memikirkan kanker paru )
	14. Apakah ada batuk dengan sputum, nyeri dada, demam, menggigil ? (memikirkan Pneumonia)
	15. Apakah ada batuk lama dan sering berkeringat malam ? ( memikirkan tuberkulosis paru )
	Apakah pemeriksaan jasmani yang dilakukan? (tuliskan selengkapnya)
	Memeriksa tanda vital ( Tensi, nadi, RR, suhu )
	Memeriksa keadaan umum pasien.
	3. Regio facialis : Tidak ditemukan kelainan Toraks : Inspeksi :sela iga tampak cembung, gerakan tertinggalpada sisi sakit saat respirasi. Palpasi : pada sisi sakit vokal fremitus melemah atau menghilang Perkusi : hipersonor (+) Auskultasi : pernafasan melemah hingga menghilang Abdomen : Inspeksi : tidak ada kelainan Palpasi : massa tumor (-). Nyeri tekan (-), pembesaran organ (-). Perkusi : dalam batas normal. Auskultasi : peristaltik normal.
	Pemeriksaan penunjang apa yang diperlukan? (tuliskan selengkapnya)
	Darah rutin
	Foto dada
	3. EKG
	Berikan alasan untuk pemeriksaan penunjang (tuliskan selengkapnya)
	Untuk melihat adanya tanda – tanda infeksi
	Untuk diagnosis dan tujuan terapi
	Untuk menyingkirkan DD penyakit jantung
	Prakirakan hasil lab yang dilakukan(tuliskan selengkapnya)
	Hasil darah rutin dalam batas normal
	Gambaran hitam homogen pada foto thorax
	3. EKG normal
	Bagaimana strategi menyelesaian masalah pasien ini? (tuliskan selengkapnya)
	Dokter harus menjalin hubungan komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarga pasien.
	Memposisikan pasien dengan meninggikan tempat tidur agar merasa lebih nyaman.
	Membantu pernafasan dengan memberi oksigen melalui kanul sesuai dengan indikasi.
	Melakukan pemasangan WSD untuk mengeluarkan udara dari pleura.
	Memberikan nomor telepon kepada pasien atau keluarganya jika sewaktu – waktu ada yang perlu dikonsultasikan.
	Sebutkan tanda-tanda yang mengharuskan anda memerlukan kosultasi/merujuk pasien ini (tuliskan selengkapnya)
	Jika setelah dilakukan penanganan yang adekuat tetapi sesak tidak berkurang atau malah bertambah berat.
	Jika terjadi penurunan kesadaran
	Apakah yang anda jelaskan kepada pasien dan atau keluarganya tentang masalahnya? (tuliskan selengkapnya)
	Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya tentang penyakit yang diderita dan penanganan yang akan diberikan.
	Memberi pengertian kepada pasien dan keluarga pasien bahwa dengan penyakit ini dibutuhkan perawatan yang intensif dengan tindakan cepat untuk mengeluarkan udara di pleuranya agar sesak nafas pasien tidak bertambah berat.
	Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya tentang pasisi tidur yang baik dan nyaman.
	Apakah peran pasien dan keluarganya dalam penyembuhan? (tuliskan selengkapnya)
	Mengawasi penggunaan obat yang diberikan
	Keluarga berperan memantau pasien jika terjadi hal – hal seperti sesak bertambah atau komplikasi laiinya
	Dapatkan penyakit ini dicegah? Caranya? (tuliskan selengkapnya)
	Dapat
	Berobat teratur apabila menderita penyakit paru
	Melakukan pola hidup sehat misalnya tidak merokok, tidak minum minuman beralkohol dan rajin berolah raga.
	Total		-	B

Nilai konversi terhadap 100: (B’/B) x100 = ...............

B’ = total nilai yang diperoleh peserta

B = total nilai standar

Pengesahan oleh Pembimbing Modul

Tanda tangan :

Nama lengkap : dr. Hj. Suliati P. Amir, Sp.M

Stempel FK/PSPD :